วันอาทิตย์ที่ 27 กันยายน พ.ศ. 2552

59. Subcutaneous emphysema with opportunistic infection

หญิง 31ปี seropositive CD4 15 cells/ul [1%] เมื่อ 2 wks. ก่อน Dx. PCP อาการดีขึ้น ครั้งนี้มาด้วยเหนื่อย ไอ ตรวจมีไข้ต่ำ, O2 sat. room air 90%, CXR ดังนี้ คิดถึงอะไร [ดู film ดี ๆ นะครับ]

จาก film CXR นอกจาก infiltration ที่ปอดส่วนล่างทั้ง 2 ข้างแล้วจะพบมี subcutaneous emphysema เห็นชักในตำแหน่งที่วงสีแดงไว้
จากการ review subcutaneous emphysema ไม่ค่อยมีใครกล่าวถึงแต่ถ้าดูโคยใช้คำอ้อมๆ เช่น spontaneous pneumothorax ก็พอมีคนกล่าวถึงว่าถ้าเป็นผู้ป่วย HIV จะพบ ใน PCP มากกว่าใน TB ซึ่งข้อมูลนี้ก็อาจนำมาประยุกต์ใช้ได้กับผู้ป่วยของเรา
Progress case: ลองย้อมเสมหะดู AFB และ PCP [ gram stain]: not found

4 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ27/9/52 22:54

    ไม่ค่อยเหมือน PCP เลยใช่มั้ยคะ ... sat ไม่ค่อย drop ใน room air เลย
    ปกติเป็น PCP ไม่กี่วัน film เปรอะไปทั้งปอดเลย
    จาก film มี LLL atelectasis ด้วยรึป่าวคะ??

    ตอบกลับลบ
  2. ไม่ระบุชื่อ28/9/52 17:35

    miliary TB
    diff: CMV, crypto , PCP

    ตอบกลับลบ
  3. มองไม่ชัดใช่ Subcutaneous emphysema +/- pneumothorax เป็น complication ที่เจอบ่อยใน PCP ใช้แยกจาก TB ได้เพราะจะมี effusion มากกว่า

    ตอบกลับลบ
  4. หนูคิดว่า ย้อมเชื้อจาก plural fluid จาเจอเชื้อมั้ยคะ?
    ไม่ TB ก็ PCP บ้างซักเชื้อนะคะ

    ตอบกลับลบ