เพื่อการเรียนรู้ medicine และสุขภาพที่ดีของประชาชน (community hospital) * เดิมคือ Phimaimedicine.blogspot.com * ตอนนี้มาปฏิบัติงานอยู่ที่ รพ. ขนอม นครศรีธรรมราชครับ
-ต้องดูประวัติอดีต ทั้งคนที่โดนกัด และหมาตัวที่กัด ถ้าเคยมี Document Rabies Vaccine ในคนนั้น ตั้งแต่ 3 visits ขึ้นไปน่าจะมีภูมิแล้ว ให้มาพิจารณา Rabies Vaccine Booster dose เพิ่มและไม่ต้องให้ ERIG or HRIG -ถ้าอยากฉีด ให้พิจารณาฉีดให้ทุกราย โดยเฉพาะ WHO Class 2 ขึ้นไป-ให้ ERIG or HRIG ทุกรายที่เป็น WHO Class 3 -->ตาม Guideline กรณีที่ไม่เคยได้ Vaccine Rabies มาก่อน <<>>-การหาเหตุที่สัตว์มากัด กับการ ให้สังเกตสัตว์ 10 วัน โดยส่วนตัวก็ถามเรื่องนี้ แต่ถ้าคนไข้อยากฉีด ก็ให้ ฉีด >>>หลัง ๆ เลยไม่ถาม-ส่วนตัว select case แบบนี้ในการให้ ERIG or HRIG 1. บาดแผลเหวอะหวะ 2. กัดบริเวณที่ใกล้กับ CNS เช่น Head neck 3.ประวัติหมาหรือสัตว์นั้น High risk เช่น มันป่วย มันเหมือนบ้า มันตายแล้ว มันหายไป มันไม่มีเจ้าของ มันไม่ใช่แค่หมาแมว มันเป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่นที่สังเกตไม่ได้ เช่น หนูนา ค้างคาว 4.คิดว่าคนนั้นหนะฉีด Rabies ไปภูมิก็ไม่ขึ้นหรอกเช่น AIDS //on steriod เยอะ //มะเร็ง //immunocompromised อื่น ๆ ที่ท่านคิดว่า ภูมิไม่ขึ้นหรอก-Rabies vaccine สามารถใช้แบบประหยัดได้โดยฉีด id ใน day 0, 3, 7, 30 โดยใช้ 0.1 ml id 2 จุด ของ PCEC vaccine-บางที่ผมก็ใช้ im ใน case เด็กและคนชรา และเบิกได้ <<>> แต่ถ้า Host ไม่ดี หรือ แบบนี้ <<>>-->ก็มักให้ฉีด im
หมอจึดค่ะ ถ้าตามguidline cat 3 ต้องได้rig ทุกรายแต่ยามีจำกัด ยาขาดบ่อย แล้วเราจะมั่นใจได้อย่างไรว่าผป cat 3 ในบางรายที่โดนกันไม่ใกล้ cns or แผลไม่เหวอะหวะ หรือไม่ทราบว่าสุนัขเป็นอย่างไร แล้วไม่ได้rig จะไม่มีปัญหา ช่วยแชร์หน่อยค่ะ ไม่อยากเถึยงกะหมอแล้ว // เภสัชนางฟ้า
ตอบเภสัชนางฟ้า-ในแนวทางล่าสุดของ WHO และ แนวทางปี 2553 ของสถานเสาวภา สภากาชาดไทย ก็ยังมีคำแนะนำให้ใช้ rabies vaccine ร่วมกับ ERIG หรือ HRIG ทุกราย ในกรณีที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน -ซึ่งบางครั้งถ้าการทดสอบทางผิวหนังของ ERIG ให้ผลบวกจำเป็นต้องให้ HRIG แทน แต่อาจจะมีปัญหาเรื่อง HRIG ไม่พอ ขาดแคลน หรือไม่มีสำรองใน รพ.ระดับเล็ก หรืออาจมีเหตุผลอื่นที่ไม่ได้ให้ เช่น กลัว S/E หรือ ไม่แน่ใจว่าต้องให้? แต่ถ้าอ่านบทความนี้จะเห็นว่าการทำตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดเป็นสิ่งที่ควรกระทำเพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อ หรือการรักษาล้มเหลว เพราะการไม่ให้ RIG เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคพิษสุนัขบ้า ดังนั้นจึงคิดถ้าเราได้พยายามทำตามแนวทางมาตรฐานน่าจะเกิดประโยช์นต่อผู้ป่วยและป้องกันการร้องเรียนหรือฟ้องร้องต่อผู้ให้การรักษา โดยเฉพาะถ้าเกิดเป็นโรคขึ้นมา รวมทั้งเป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้โดยผู้ป่วยทั้งหมดจะเสียชีวิต ลองอ่านรายละเอียดหรือ download ไปศึกษาได้ครับ...Linkhttp://www.saovabha.com/download/vichargarn_guideline.pdfhttp://www.saovabha.com/download/vichargarn_rabies.pdf
พิมพ์ตก ที่กล่าวมาเป็นกรณี WHO Category 3
ERIG ให้ได้ภายในกี่วันครับ
การให้ ERIG มีรายละเอียดพอสมควร ลองอ่านตามนี้ดูนะครับhttp://www.thaiclinic.com/education/rabies_prophylaxis.html
เรียนปรึกษาครับ พอดีสงสัยว่าคนไข้ถูกหมากัดมา 10 วัน แผลเริ่มไม่ดี แพทย์สั่ง ERiG ร่วมกับ PCEC การให้ ERIC ยังมีประโยชน์ไหมครับ
ถูกกัดที่ตำแหน่งใคของร่างกาย และตอนที่ถูกสุนัชกัดในวันแรกผู้ป่วยได้มาตรวจและรับ PCEP มาก่อนมั้ยครับ?
-ต้องดูประวัติอดีต ทั้งคนที่โดนกัด และหมาตัวที่กัด ถ้าเคยมี Document Rabies Vaccine ในคนนั้น ตั้งแต่ 3 visits ขึ้นไปน่าจะมีภูมิแล้ว ให้มาพิจารณา Rabies Vaccine Booster dose เพิ่มและไม่ต้องให้ ERIG or HRIG
ตอบกลับลบ-ถ้าอยากฉีด ให้พิจารณาฉีดให้ทุกราย โดยเฉพาะ WHO Class 2 ขึ้นไป
-ให้ ERIG or HRIG ทุกรายที่เป็น WHO Class 3 -->ตาม Guideline กรณีที่ไม่เคยได้ Vaccine Rabies มาก่อน <<>>
-การหาเหตุที่สัตว์มากัด กับการ ให้สังเกตสัตว์ 10 วัน โดยส่วนตัวก็ถามเรื่องนี้ แต่ถ้าคนไข้อยากฉีด ก็ให้ ฉีด >>>หลัง ๆ เลยไม่ถาม
-ส่วนตัว select case แบบนี้ในการให้ ERIG or HRIG 1. บาดแผลเหวอะหวะ 2. กัดบริเวณที่ใกล้กับ CNS เช่น Head neck 3.ประวัติหมาหรือสัตว์นั้น High risk เช่น มันป่วย มันเหมือนบ้า มันตายแล้ว มันหายไป มันไม่มีเจ้าของ มันไม่ใช่แค่หมาแมว มันเป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่นที่สังเกตไม่ได้ เช่น หนูนา ค้างคาว 4.คิดว่าคนนั้นหนะฉีด Rabies ไปภูมิก็ไม่ขึ้นหรอกเช่น AIDS //on steriod เยอะ //มะเร็ง //immunocompromised อื่น ๆ ที่ท่านคิดว่า ภูมิไม่ขึ้นหรอก
-Rabies vaccine สามารถใช้แบบประหยัดได้โดยฉีด id ใน day 0, 3, 7, 30 โดยใช้ 0.1 ml id 2 จุด ของ PCEC vaccine
-บางที่ผมก็ใช้ im ใน case เด็กและคนชรา และเบิกได้ <<>> แต่ถ้า Host ไม่ดี หรือ แบบนี้ <<>>-->ก็มักให้ฉีด im
หมอจึดค่ะ ถ้าตามguidline cat 3 ต้องได้rig ทุกรายแต่ยามีจำกัด ยาขาดบ่อย แล้วเราจะมั่นใจได้อย่างไรว่าผป cat 3 ในบางรายที่โดนกันไม่ใกล้ cns or แผลไม่เหวอะหวะ หรือไม่ทราบว่าสุนัขเป็นอย่างไร แล้วไม่ได้rig จะไม่มีปัญหา ช่วยแชร์หน่อยค่ะ ไม่อยากเถึยงกะหมอแล้ว // เภสัชนางฟ้า
ตอบกลับลบตอบเภสัชนางฟ้า
ตอบกลับลบ-ในแนวทางล่าสุดของ WHO และ แนวทางปี 2553 ของสถานเสาวภา สภากาชาดไทย ก็ยังมีคำแนะนำให้ใช้ rabies vaccine ร่วมกับ ERIG หรือ HRIG ทุกราย ในกรณีที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน
-ซึ่งบางครั้งถ้าการทดสอบทางผิวหนังของ ERIG ให้ผลบวกจำเป็นต้องให้ HRIG แทน แต่อาจจะมีปัญหาเรื่อง HRIG ไม่พอ ขาดแคลน หรือไม่มีสำรองใน รพ.ระดับเล็ก หรืออาจมีเหตุผลอื่นที่ไม่ได้ให้ เช่น กลัว S/E หรือ ไม่แน่ใจว่าต้องให้? แต่ถ้าอ่านบทความนี้จะเห็นว่าการทำตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดเป็นสิ่งที่ควรกระทำเพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อ หรือการรักษาล้มเหลว เพราะการไม่ให้ RIG เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคพิษสุนัขบ้า ดังนั้นจึงคิดถ้าเราได้พยายามทำตามแนวทางมาตรฐานน่าจะเกิดประโยช์นต่อผู้ป่วยและป้องกันการร้องเรียนหรือฟ้องร้องต่อผู้ให้การรักษา โดยเฉพาะถ้าเกิดเป็นโรคขึ้นมา รวมทั้งเป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้โดยผู้ป่วยทั้งหมดจะเสียชีวิต ลองอ่านรายละเอียดหรือ download ไปศึกษาได้ครับ...
Link
http://www.saovabha.com/download/vichargarn_guideline.pdf
http://www.saovabha.com/download/vichargarn_rabies.pdf
พิมพ์ตก ที่กล่าวมาเป็นกรณี WHO Category 3
ตอบกลับลบERIG ให้ได้ภายในกี่วันครับ
ตอบกลับลบการให้ ERIG มีรายละเอียดพอสมควร ลองอ่านตามนี้ดูนะครับ
ตอบกลับลบhttp://www.thaiclinic.com/education/rabies_prophylaxis.html
เรียนปรึกษาครับ พอดีสงสัยว่าคนไข้ถูกหมากัดมา 10 วัน แผลเริ่มไม่ดี แพทย์สั่ง ERiG ร่วมกับ PCEC การให้ ERIC ยังมีประโยชน์ไหมครับ
ตอบกลับลบถูกกัดที่ตำแหน่งใคของร่างกาย และตอนที่ถูกสุนัชกัดในวันแรกผู้ป่วยได้มาตรวจและรับ PCEP มาก่อนมั้ยครับ?
ตอบกลับลบ