วันจันทร์ที่ 19 กรกฎาคม พ.ศ. 2553

662. Hypoalbuminemia/Protein malnutrition

หญิง 31 ปี บวมตามร่างกาย 1 เดือน ตรวจแล้วคิดว่า R/O nephrotic syndrome ไม่ได้, Urine albumin 1+ - 2+, Cholesterol 326, serum albumin 2.06, เก็บ urine protein 24 hr. ได้แค่ 540 mg. [ปริมาณปัสสาวะ 1,400 ml] จะต้องทำอย่างไรต่อดีหรือมีความเห็นอย่างไรครับ


ดูแล้วเหมือนว่าอาจจะเก็บปัสสาวะได้ไม่ครบ แต่ถามแล้ว ผู้ป่วยยืนยันมั่นใจว่าเก็บได้ครบถ้วน จึงให้เก็บซ้ำใหม่พบว่าได้ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่าเดิมอีกคือ 310 ml.และมีปริมาณโปรตีน 24 ชม.ได้แค่ 150 mg. จึงถามประวัติพบว่าผู้ป่วยไม่รับประทานเนื้อสัตว์รวมทั้งรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงเช่น ไข่ นม ถั่ว ในปริมาณน้อย
ได้ทำอัลตร้าซาวด์อก-ช่องท้องและทางเดินปัสสาวะพบมีน้ำในเยื่อหุ้มปอดและในท้องส่วนอวัยวะภายในต่างๆ ไม่พบความผิดปกติ
 จึงได้แนะให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงและนัดตรวจติดตามซ้ำ แล้วจะ progress case ให้ฟังเพิ่มนะครับ  มีใครจะให้ความเห็นเพิ่มใหมครับ......
ส่วนการมีไขมันในเลือดสูงส่วนหนึ่งอาจจะมาจากกลไกการชดเชยของร่างกายเพื่อเพิ่ม oncotic pressure แทนการมีโปรตีนในร่างกายต่ำ
( Creatinine ของผู้ป่วย = 0.77 mg/dl)
การจะดูว่าเก็บปัสสาวะครบหรือไม่อาจดูดังนี้
U.Cr(mg/d)/BW(kg)
= 15-20 mg/kg/d ในผู้หญิง
= 20-25 mg/kg/d ในผู้ชาย

เพิ่มเติม:
สาเหตุของอัลบูมินในเลือดต่ำได้แก่
1. Decreased synthesis.
2. Increased catabolism [very slow]
3. Increased loss:
-Nephrotic syndrome
-Exudative loss in burns
-Haemorrhage
-Gut loss
4. Redistribution:
-Haemodilution
-Increased capillary permeability (leakage into the interstitium)
-Decreased lymph clearance.

http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1278765651

ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น