วันเสาร์ที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2553

848. Levothyroxine suppressive therapy

Levothyroxine suppressive therapy ในการรักษา nontoxic benign goiter มีหลักการอย่างไร ต้อง monitor อะไรบ้างครับ?

หลักการคือ การให้ Exogenous ไทรอยด์ฮอร์โมน จะไปยับยั้งการหลั่ง TSH จาก pituitary gland ทำให้ลดการกระตุ้น nodule ได้ โดยให้ TSH น้อยกว่า 0.1-1 µg/dl การให้ยาจะช่วยลดขนาดของก้อนในบางคน (13-29%) และมีบางส่วนที่ก้อนยุบเองได้
เนื่องจากผลเสียของไทรอยด์ฮอร์โมนมีน้อย ประกอบกับอาจมี perinodular ลดลง จึงทำให้ลดอาการกดเบียดและทำให้ก้อนดูเล็กลงมีผลต่อความสวยงาม บางสถาบันจึงแนะนำให้ใช้ thyroid hormone suppressive therapy ในระยะเวลาสั้นๆ ประมาณ 3-6 เดือน ถ้าก้อนไม่ยุบลงแนะนำให้ทำ FNAC อีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ใช่มะเร็ง และเพื่อดูดรักษาในกรณีเป็น cystic degeneration ขึ้น ถ้าระหว่างรักษาก้อนมีขนาดใหญ่ขึ้นควรพิจารณาผ่าตัด แต่ถ้าก้อนเล็กลงก็ให้รักษาต่อให้ครบ 1 ปี หรือประเมินซ้ำอีก 6 เดือน ส่วนกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการให้ไทรอยด์ฮอร์โมนได้แก่ผู้สูงอายุ โรคหัวใจ มี subclinical hyperthyroid หรือมีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน เช่น สตรีวัยหมดประจำเดือน ควรติดตามอาการผู้ป่วยแทนการให้ thyroid hormone suppressive therapy และพบว่าก้อนเล็กจะยุบได้ดีกว่าก้อนใหญ่โดยเฉพาะน้อยกว่า 2.5 ซม. โดย levothyroxine คือ pure synthetic thyroxine (T4)
Note: นอกเหนือจาก การลดขนาดแล้วยังป้องกันไม่ให้ก้อนโตขึ้นรวมทั้งป้องกันการมีก้อนเพิ่มขึ้นด้วย
การรักษาใช้เพราะก้อนที่เป็น solid ที่ไม่ใช่ liquid โดยเป็นก้อนเดี่ยว  และไม่ให้ในกรณีที่สงสัยว่าอาจจะเป็นมะเร็ง

 Ref: http://thailis-db.car.chula.ac.th/CU_DC/Journal/JournalNov2005/mar045.pdf

ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น