วันเสาร์ที่ 10 กันยายน พ.ศ. 2554

1,330. Rechallenge anti tuberculosis drug in hepatotoxicity

หลายคนอาจจะสงสัยการเริ่มให้ยาวัณโรคใหม่ในกรณีที่มีตับอักเสบ ผมจึงสืบค้นและสรุปไว้ดังนี้ครับ

ส่วนใหญ่ใช้เวลา 2 สัปดาห์ จึงเริ่ม challenge ยา เนื่องจาก rifampicin ทำให้เกิด hepatotoxicity น้อยกว่า isoniazid และ pyrazinamide นอกจากนั้น rifampicin เองยังเป็นยาที่มีประสิทธิภาพดีที่สุดในการรักษาวัณโรค จึงแนะนำให้ challenge ยา rifampicin ก่อน แล้วรอ 3 ถึง 7 วัน จึง challenge ยา isoniazid ต่อ โดยทั่วไปถ้าผู้ป่วยเคยมีปัญหาเหลืองจากยา หลังจาก challenge ยา rifampicin และ isoniazid ได้แล้ว มักจะไม่ challenge ยา pyrazinamide ต่อ ดังนั้นสูตรยาที่ผู้ป่วยจะได้รับขึ้นอยู่กับว่าแพ้ยาอะไร เช่น ถ้าไม่สามารถใช้ pyrazinamide และปัญหา hepatitis เกิดในช่วง intensive phase สูตรยาที่ได้จะเป็น 2HRES/6HR ถ้าไม่สามารถใช้ pyrazinamide และปัญหา hepatitis ในช่วง continuation phase สูตรยาที่ได้จะเป็น 2HRZE/4HR ถ้าไม่สามารถใช้ isoniazid พิจารณาให้ RZE เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน ถ้าไม่สามารถใช้ rifampicin และ pyracinamide สูตรยาที่ได้จะเป็น 2HES/10HE ถ้าไม่สามารถใช้ isoniazid และ rifamicin สูตรยาที่ได้จะเป็น streptomycin, ethambutol และ fluoroquinolone เป็นเวลา 18 ถึง 24 เดือน

การให้ยากลับเข้าไป (Rechallenge)
อาจให้แบบขนาดเต็ม (full dose) เลย หรืออาจค่อยๆ ให้ดังนี้ครับ
R: 150mg 1d -> 300mg 1d -> 450mg 1d -> 600mg 1d ->
H: 50mg 1d -> 100mg 1d -> 200mg 1d -> 300mg 1d ->
Z: 250mg 1d -> 500mg 1d -> 1gm 1d -> 1.5gm

ส่ง LFT ทุก 3-5 วันร่วมกับสังเกตอาการผิดปกติ

Ref: http://home.kku.ac.th/medicine/I-San/10.1/files/01-Recent%20Advance.pdf
http://www.pharmyaring.com/download/articlesADR_ppt.ppt
http://sangkha-medicine.blogspot.com/2010/05/tuberculosis-guideline-update.html
http://www.uphs.upenn.edu/TBPA/treatment/managingsideeffects.pdf

5 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ12/9/54 17:05

    ขอบคุณมากคับอาจารย์ ^^

    ตอบกลับลบ
  2. ไม่เป็นไรครับ ขอบคุณที่ติดตามนะครับ

    ตอบกลับลบ
  3. ไม่ระบุชื่อ13/9/54 15:04

    ผมนอร์ทเองคับอาจารย์
    ไว้ถ้ามีโอกาสจะกลับไปช่วยงานอาจารย์นะคับ ^^

    ตอบกลับลบ
  4. ขอบคุณครับนอร์ท ช่วงนี้ก็ติดตามในเว็ปพี่ไปก่อนนะครับ

    ตอบกลับลบ
  5. ไม่ระบุชื่อ15/3/55 17:04

    ขอบคุณครับอาจารย์

    ตอบกลับลบ