วันอังคารที่ 12 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2556

2,210 Emergent surgical cricothyrotomy (cricothyroidotomy) หัตถการที่จำเป็นในภาวะฉุกเฉิน

พบผู้ป่วยทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้นเฉียบพลัน (acute upper airway obstruction) และมีภาวะหายใจล้มเหลว (acute respiratory failure) ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้เนื่องจากมีการบวมของ epiglottis มาก ต้องทำการผ่าตัดเปิดทางเดินหายใจแบบฉุกเฉิน จึงทบทวนเรื่องการทำ emergent surgical cricothyrotomy (cricothyroidotomy)
ขั้นตอนคือ (ในกรณีคนที่ถนัดมือขวา ส่วนผู้ที่ถนัดมือซ้ายก็ทำสลับกันนะครับ)
-ให้ผู้ป่วยนอนหงาย ทายาปฏิชีวนะที่ผิวหนัง ปูผ้า
-ยืนด้านขวาผู้ป่วย จับยึดบริเวณ larynx ไว้ด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลางมือซ้าย ใช้นิ้วชี้คลำหาตำแหน่ง thyroid cartilage และ cricoid cartilage โดยตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางระหว่าง thyroid cartilage และ cricoid cartilage ก็คือ cricothyroid membrane ซึ่งเป็นตำแหน่งลงมีด
-เมื่อได้ตำแหน่งจากข้างต้นแล้ว กรีดผิวหนังในแนวยาวลงมา โดยยาว 2.5 - 3 ซม. ผ่านชั้นผิวหนัง ชั้นใต้ผิวหนัง อาจใช้ curved hemostat เพื่อแยกชั้นใต้ผิวหนัง เมื่อพบ cricothyroid membrane ใช้ปลายมีดกรีดในแนวยาวลงผ่าน cricothyroid membrane จะรับรู้ความรู้สึกได้เมื่อมีดผ่านเข้าหลอดลม อย่ากรีดให้ลึกเกิน 1.3 ซม. (1/2 นิ้ว) เพราะจะโดนหลอดอาหารที่อยู่ใต้ลงไป
-ให้ผู้ช่วยใส่ tracheal hook บริเวณรอยแผลที่กรีดทางด้านบนเพื่อดึงผิวหนังและ cricothyroid membrane ขึ้นทางด้านบน
-ขยายส่วนที่กรีดในแนวยาวโดยใช้ Trousseau dilator ด้วยมือซ้าย แล้วใส่ tracheostomy tube เข้าไปด้วยมือขวา เอา obturator ออก และใส่ท่อตัวใน ใส่ลมในบอลลูน
ที่สำคัญอีกอย่างคือใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์ประมาณ 5-6 มม. เพราะถ้าใหญ่กว่านี้มักจะใส่ไม่เข้าครับ

เพื่อความเข้าใจมากขึ้นสามารถดูวีดีโอแสดงขั้นตอนการทำจากลิ้งค์ด้านล่างหรือจากใน youtube ก็ได้ครับ


Ref: http://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview#aw2aab6b4
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMvcm0706755
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706755

ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น