วันพุธที่ 24 กรกฎาคม พ.ศ. 2556

2,392 Severe sweating but good consciousness and orientation in hypoglycemia

ผู้ป่วยหญิงอายุ 67 ปี มีโรคประจำตัวเบาหวาน ฉีดยาอินซูลิน มานอนโรงพยาบาลต่อหลังจากส่งกลับจาก รพศ. ด้วยเรื่อง ACS ขณะผมไปตรวจพบว่าผู้ป่วยมีเหงื่อแตกรุนแรงเปียกทั้งตัว ตั้งแต่ศรีษะถึงเท้า เสื้อผ้าเปียกอย่างชัดเจน แต่ผู้ป่วยลุกนั่งพูคุยได้ดี ไม่มีกระสับกระส่าย บอกไม่มีใจสั่น ผมเอะใจว่าแม้ผมเองก็เป็นคนขี้ร้อน วันนี้ก็ใส่เสื้อแขนยาวแต่ก็ไม่ได้ร้อนมากจนเหงื่อแตกเท่าผู้ป่วย ได้เจาะน้ำตาลปลายนิ้วได้ 35 mg% จึงนำภาพมาให้ดูครับ

ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบ่งได้เป็น 2 ชนิดคือ neurogenic และ neuroglycopenic
ซึ่งการมีเหงื่ออก ถือเป็น neurogenic (adrenergic) หรือ sympathoadrenal activation ที่เกิดจากการมีน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยอาการอื่นในกลุ่มอาการนี้ได้แก่ อาการสั่น หัวใจเต้นเร็ว กระสับกระส่าย
และความรู้สึกหิว ส่วนอีกกลุ่มคือ neuroglycopenic คือจะมีลักษณะ อ่อนแรง  เหนื่อยล้าอ่อนเพลีย  เวียนศรีษะ พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง ไม่มีสมาธิ สับสน ตาพร่ามัว อาจหมดสติและถึงกับเสียชีวติได้
ฉะนั้นถ้าพบผู้ป่วยมีเหงื่อแตกชุ่มทั้งตัว แม้ว่าจะพูดคุยถามตอบได้ดีก็อย่าลืมสงสัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยนะครับ


ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น