วันพุธที่ 4 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2558

3,093 ผู้ป่วยชาย 52 ปี มาด้วยบวมทั้งตัวสุดท้ายน่าจะเป็นโรคหนังแข็ง

ผู้ป่วยชาย 52 ปี มาด้วยบวมทั่วทั้งตัวประมาณ 1 เดือน ถามประวัติไม่เหนื่อยหอบ ปัสสาวะออกดี รับประทานได้ น้ำหนักเท่าเดิม ไม่มีไข้ ตรวจร่างกายก็พบว่ามีบวมทั้งตัวจริง ผลตรวจเลือดและเอกซเรย์ปอดไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน ตรวจสอบเรื่องน้ำหนัก น้ำหนักก็เท่าๆ เดิม เมื่อดูผิวหนังโดยละเอียดพบว่า ดูบวมจริงแต่มีผิวหนังมีลักษณะตึงหนา (skin thickness) ทั้งตัวรวมถึงนิ้วมือตึงจนเราไม่สามารถจับผิวหนังและชั้นผิวหนังขึ้นมาได้เหมือนในคนทั่วไป (sclerodactyly) มีมือเย็นออกสีม่วงทั้งสองข้าง  CXR เริ่มมีลักษณะของ interstitia infiltration ทำให้คิดถึงโรคหนังแข็ง (systemic sclerosis, scleroderma) และได้ส่งเลือดเพื่อตรวจยืนยันการวินิจฉัย โดยได้ส่งตรวจ anticentromer 3, anti scl 70 ไว้ด้วย
ฉนั้นถ้าพบผู้ป่วยที่มาด้วยร่วมบวมและไม่สามารถหาสาเหตุได้ชัดเจนอย่าลืมคิดถึงโรคหนังแข็งไว้ด้วยนะครับ

ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น