วันจันทร์ที่ 17 มกราคม พ.ศ. 2554

967. Malaria

ชาย 22 ปีทำงานอยู่บริเวณเขตชายแดนมีไข้ หนาวสั่น ปวดศรีษะ 4 วัน CBC พบดังนี้  Dx?  Rx?



ขอขอบคุณที่ติดตาม และต้องขอโทษนะครับที่ตอบช้า เพราะช่วงนี้ต้องอยู่เวรรับ Consult ทุกวันและต้องอยู่เวรของตัวเองด้วย
น่าจะเป็น Band-form trophozoites แต่คิดถึงP. malariae เพราะมี pigment อยู่เฉพาะทางด้านข้างไม่กระจายมาทั้วๆ เหมือนของใน vivax และเม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อ vivax จะมีขนาดโตขึ้น ลองดูในลิ๊งค์สองอันด้านล่างเปรียบเทียบดูนะครับ มีความเห็นอย่างไร ส่งมาได้ครับ ส่วนเรื่องการรักษาเดี๋ยวว่างแล้วจะตอบนะครับ
Band-form trophozoites of P. malariae 

Band-form trophozoites of P. malariae เช่นกัน

Trophozoites of P. vivax


การรักษามาลาเรียชนิด vivax, malariae และ ovale การติดเชื้อมาลาเรีย 3 ชนิดนี้ ไม่มีอาการแทรกซ้อนรุนแรง ในผู้ใหญ่ให้ chloroquine จำนวน 10 เม็ด แบ่งให้ 3 วัน โดยวันแรกให้ 4 เม็ด อีก 6 ชั่วโมงต่อมาให้ 2 เม็ด วันที่ 2 และวันที่ 3 ให้ 2 เม็ด วันละครั้ง หรืออาจแบ่งให้ครบใน 36 ชั่วโมงได้
ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ P. vivax และ P. ovale จะต้องให้ยา primaquine ขนาด 15 mg( 1 เม็ด) วันละครั้งติดต่อกันเป็นเวลา 14 วัน ( ในเด็กยาลดลงตามส่วน) เพื่อฆ่าเชื้อที่อยู่ในตับ(hypnozoite) หายขาดร้อยละ 82 ถ้าเพิ่มขนาด primaquine เป็น 22.5 mg วันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน หายขาดร้อยละ 98

Ref: http://www.errama.com/system/spaw2/uploads/files/%E0%B8%A1%E0%B8%B2%E0%B8%A5%E0%B8%B2%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B5%E0%B8%A2%5B1%5D%20%20%20%E0%B8%99%E0%B8%9E.%E0%B8%AA%E0%B8%A1%E0%B8%A2%E0%B8%A8%20%2016%20%E0%B8%9E%E0%B8%84.51.pdf

5 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ20/1/54 16:24

    Imp: malaria ภาพไม่ค่อยชัด คิดว่า p.f.
    Tx. : non-complication
    quinine sulphate +doxy or mefloquine or malarone
    with complicarion
    severe case : add artesunate
    cerebral malaria : quinine hydrochloride

    ตอบลบ
  2. ไม่ระบุชื่อ23/1/54 02:30

    P.O.
    D1 : Chloroquine 4 tab @ stat then อีก 6 hr
    Chloroquine 2 tab @
    Primaquine 2 tab @
    D2 & D3 : Chloroquine 2 tab @ OD
    Primaquine 2 tab @ OD

    ตอบลบ
  3. ไม่ระบุชื่อ23/1/54 21:20

    มันคือ P M
    ไม่ต้องให้ primaquine ก็ได้คับ

    ตอบลบ
  4. ไม่ระบุชื่อ24/1/54 20:22

    สรุป เชื้ออะไรกัน แน่ พี่ phimaimedicine ตอบด้วยครับ

    ตอบลบ
  5. ตอบให้แล้ว และขอขอบคุณที่ติดตามครับ

    ตอบลบ