วันอังคารที่ 21 มกราคม พ.ศ. 2557

2,647 Lung abscess

หญิง 85 ปี ไข้ ไอ มีเสมหะ 3 วัน CXR เป็นดังภาพ จะให้การวินิจฉัยอย่างไร ให้การรักษาอย่างไร และมี CXR เก่าเมื่อ 5 ปีก่อนเปรียบเทียบให้ดูด้วย

CXR เก่าเมื่อ 5 ปีก่อน

CXR ครั้งนี้

ขอขอบคุณสำหรับการร่วมตอบเพื่อการเรียนรู้ครับ
จากภาพเอกซเรย์ทรวงอกพบว่าเป็นลักษณะ cavity with an air-fluid level inside ที่ปอดด้านขวาทำให้คิดถึงฝีในปอด (lung abscess) โดยภาพแรกเป็นภาพเดิมเมื่อ 5 ปีก่อน หลังจากที่ผู้ป่วยเคยเป็นฝีในปอดที่ได้รับการรักษาหายแล้ว แต่ยังพบว่ามีผนังของฝีเป็นลักษณะกลมโดยคงค้างอยู่ตลอด และครั้งนี้เกิดเป็นฝีขึ้นมาใหม่
โดยฝีในปอดมีสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการสำลักจึงมักจะเป็นเชื้อแอนแอโรบิค แต่ก็สามารถมีจากสาเหตุอื่นได้ เช่น เชื้อแกรมลบ แกรมบวก วัณโรค เชื้อรา เป็นต้น โดย empiric antimicrobial สำหรับ 
เชื้อแอนแอโรบิค เช่น clindamycin โดยควรให้เป็นทางหลอดเลือดดำ ส่วนยาปฏิชีวนะอื่นๆ และการใช้สามารถอ่านได้จากอ้างอิงด้านล่าง
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดหรือการระบายหนองคือความล้มเหลวจากการใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งมักได้แก่ขนาดฝีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. มีภาวะแทรกซ้อนหรือมีความรุนแรง

3 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ21/1/57 21:26

    Rt lung cavity with air fluid level : Imp RUL abscess
    Rx : tap fluid for investigation, strat ATB, ถ้าไม่ดีขึ้้นใส่ ICD หรือ consult CVT ถูกมั้ยคะ?

    ตอบกลับลบ
  2. เห็นด้วยครับ

    ตอบกลับลบ
  3. Abscess บ่ อาจารย์ เป็น พบ. ต้อง observe SpO2 ให้ O2 เตรียม tap ระบาย fluid admit Atibiotic

    ชลัญธร RN

    ตอบกลับลบ