วันจันทร์ที่ 16 พฤษภาคม พ.ศ. 2554

1,133. Plasmodium vivax

หญิง 18 ปี ไปเที่ยวเกาะแห่งหนึ่งมา มีไข้ หนาวสั่น ปวดศรีษะ 2 สัปดาห์, CBC: Plt 18,000, WBC 3,700, N 81%, L 12%, Hct 37%, Slide CBC พบดังนี้
Dx?, Mx?




ขอขอบคุณที่ติดตามและร่วมตอบครับ ตอบช้าหน่อยเพราะติดตรวจคนไข้ครับ
เฉลย
ก่อนเฉลยขอเพิ่มภาพอีกภาพนะครับ ก็คือภาพสุดท้าย เพื่อให้ได้ข้อมูลมากขึ้น 
คิดถึง Plasmodium vivax ครับ
รูป1 เป็น Schizont พบมี merozoite ประมาณสิบกว่าตัว นับได้14-15 (โดยทั่วไปจะพบ 12-18 ตัว เฉลี่ย 16 ตัว ) ถ้าเป็น ovale จะมีแค่ประมาณ 6-12ตัว เฉลี่ย 8 ตัว
รูป2 เป็น Early trophozoite เพราะเห็น ring form  โดยพบมี 1 ตัว ถ้าเป็น PF น่าจะมีหลายตัว และตัวขนาดแหวนจะเล็กกว่านี้ คือประมาณ 1/5 ของ RBC และขนาด RBC ใน
PF จะไม่เปลี่ยนแปลง
รูปที่3 น่าจะเป็น Gametocyte เพราะมีรูปร่าง spherical(เทียบจากรูปตามลิ้งค์ด้านล่าง)
รูปที่4 คล้ายรูปที่ 3 แต่ RBC ที่ติดเชื้อจะใหญ่กว่า
ดูแล้วไม่พบ gametocyte ที่เป็นลักษณะกล้วยหอม หรือพระจันทร์เสี้ยว ใน PF
และ PF มักพบเฉพาะระยะที่เป็น ring form และ gametocyte เท่านั้น ยกเว้นถ้ามีการติดเชื้อรุนแรงจะพบระยะอื่นออกมาด้วย

การรักษา ตามลิ้งค์นี้ครับ http://phimaimedicine.blogspot.com/search/label/Plasmodium%20vivax

เพิ่มเติม: เว็บไซต์ที่แนะนำข้างล่างนี้ คิดว่าดี สรุปเปรียบเทียบมาลาเรียที่พบบ่อยได้ดี
ลองกดเข้าไปดูซิครับ

Ref: http://www.malariasite.com/malaria/Differentiation.htm

13 ความคิดเห็น:

  1. malarial infection: Pf

    Mx in Uncomplicated Pf
    Artesunate(50mg): 4 tabs OD* 3 days
    then Mefloquine(250mg) 3 tabs and then 2 tabs in 6 hr later

    ตอบกลับลบ
  2. ขอขอบคุณ คุณ phaka35
    งั้นรบกวนขอเหตุผลประกอบหน่อย ครับ
    ขอบคุณครับ

    ตอบกลับลบ
  3. 555 แอบdx by R/Oนะคะ
    รูปแรก คือระยะ Growing schizont(ไม่เหมือนovale เพราะลักษณะRBCไม่มีขาดกะรุ่งกะริ่ง ไม่เหมือน Malariae เพราะไม่มีลักษณะคล้าย rosette shape)
    ทีนี้ก็เหลือ vivax กับ falciparum ที่most common ในไทย(T^T)
    ,รูปสองคือระยะ ring form ส่วนรูปสามคือ ระยะgametocyte
    แฮะๆ ยอมรับว่าลังเล เพราะขนาดของring ประมาณ 1/3 ของRBC (ในPf.ต้อง1/5ของRBC)แถมยังไม่มี multiple infection(พบใน Pf) อีกต่างหากแต่แอบเห็น gametocyte คล้ายรูปกล้วยหอม ..ก็เลยคิดว่าเป็น "Pf." ^^ แต่ถ้าเฉลยเป็น vivax ก็คงไม่แปลกใจค่ะ^^

    ตอบกลับลบ
  4. คุณEditor มาเฉลยหน่อยซิคะ^^ พรีซซซซ

    ตอบกลับลบ
  5. งั้นเดี๋ยวเฉลยเลยนะครับ

    ตอบกลับลบ
  6. รออย่างใจจดจ่อ...ตึกๆ..ตึกๆ...ตึๆ

    ตอบกลับลบ
  7. ดูน้อง Phaka จะสนใจเรื่องมาลาเรียมากเลยนะครับ
    อย่าลืมตอบข้ออื่นด้วยนะครับ

    ตอบกลับลบ
  8. จริงๆ สนใจหลายเรื่อง ที่ตอบได้...ที่ไม่ตอบไม่ใช่ไม่สนใจค่ะ แต่ตอบไม่ได้ อิๆ

    ตอบกลับลบ
  9. น้อง Phaka มีอะไรจะถามเพิ่ม หรือสงสัยไหมครับ

    ตอบกลับลบ
  10. 555 หนูว่าแล้วเชียว...แต่รูป gametocyte ของvivax ในเว็บที่link ไว้เหมือนในนี้เป๊ะเลยค่ะ ^^

    ตอบกลับลบ
  11. คิดว่าดีไหมครับเว็บที่ลิ้งค์ไว้ สนใจเรื่องอะไรอีกไหมครับ
    และ case นี้ได้ลงไว้ใน เว็บ Thiclinic ด้วยนะครับ

    Link
    http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1305550184

    ตอบกลับลบ
  12. งั้นเดี๋ยวพี่จะเอารูปในเว็บเรื่องมาลาเรียที่ลิ้งไว้ไปลงเป็นกระทู้ต่อไปนะครับ เพราะต้องลงอย่างน้อย 1 เรื่อง / วัน
    ขอบคุณที่ติดตามครับผม

    ตอบกลับลบ