วันเสาร์ที่ 26 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2554

1,021 Systemic Lupus Erythematosus (SLE) suspect

หญิง 21 ปี มีผื่นแดงที่ใบหน้า ในหู หลังหู มานาน 3 สัปดาห์ มีไข้สูง ปวดเมื่อยตามร่างกายมา 3 วัน ตรวจพบมี Erythematous rash at both cheek, frontal and nasolabial area (ไม่ได้แสดงรูปไว้) และมี skin lesion ที่หูและรอบหู 2 ข้างดังรูป ผลตรวจ CBC พบมี WBC 2,200, N 68%, L20%, M 10%, PLT 85,000, HCT 31.8%, Urine albumin 2+ จากข้อมูลคิดถึงอะไรมากที่สุด จะตรวจทางห้องปฎิบัติการอะไรเพิ่มบ้างครับ
เพิ่มเติม: ประวัติผื่นแพ้แสงไม่ชัดเจน ไม่มีปวดข้อ ไม่มีผลร่วง แสบในปากแต่ไม่เห็นแผลในปาก ไม่มีตับม้ามโต เอกซเรย์ทรวงอกปกติ


ขอขอบคุณทุกความเห็นครับ

Classification criteria for the diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
-Malar rash: Fixed erythema, flat or raised, over the malar eminences
-Discoid rash: Erythematous circular raised patches with adherent keratotic scaling and follicular plugging; atrophic scarring may occur
-Photosensitivity: Exposure to ultraviolet light causes rash
-Oral ulcers: Includes oral and nasopharyngeal ulcers, observed by physician
-Arthritis: Nonerosive arthritis of two or more peripheral joints, with tenderness, swelling, or effusion
-Serositis: Pleuritis or pericarditis documented by ECG or rub or evidence of effusion
-Renal disorder: Proteinuria than 0.5 g/d or 3+, or cellular casts
-Neurologic disorder: Seizures or psychosis without other causes
-Hematologic disorder: Hemolytic anemia or leukopenia (<4000/L) or lymphopenia (<1500/L) or thrombocytopenia (<100,000/L) in the absence of offending drugs
-Immunologic disorder: Anti-dsDNA, anti-Sm, and/or anti-phospholipid
-Antinuclear antibodies: An abnormal titer of ANA by immunofluorescence or an equivalent assay at any point in time in the absence of drugs known to induce ANAs

ในผู้ป่วยพบมี
-Discoid rash
-Hematologic disorder
-ผล ANA กลับมา พบว่า homogeneous และ speckled อยู่ในไตเตอร์ที่สูง
ส่วนผื่นที่หน้าพบว่าเป็นทั้งที่แก้มสองข้าง + หน้าผาก + nasalabial area อาจจะยังไม่ตรงกลับลักษณะ malar rash นัก ซึ่งตอนนี้มี 3ใน 11 ข้อแล้ว คงต้องตรวจหาหลักฐานของ Criteria อื่นที่เหลือ แต่ก็สงสัยว่าอาจจะเป็น Systemic Lupus Erythematosus (SLE) ได้

Ref http://www.medicalcriteria.com/criteria/sle.htm

7 ความคิดเห็น:

  1. ชาร์ป26/2/54 20:34

    SLE ป่ะคับ ผื่นที่หน้าไม่รุว่าใช่ malar rash ไหม หรือว่าจะเป็น seborrheic dermatitis?? แล้วไม่รู้ว่า skin lesion จะเกี่ยวกับ photosens รึป่าว มีปวดข้อด้วยป่าว อาการอื่นๆที่อยู่ใน criteria SLE?แต่คนนี้น่าจะมี renal involvement ด้วย?? งั้นขอส่ง ANA ดูก่อนครับ คนนี้ไม่แน่ขอเจาะ HIV ก็ดีนะครับ อื่นๆก็ลองดู H/C
    คิดไม่ออกละคับ

    ตอบกลับลบ
  2. ขอบคุณครับที่ให้ความเห็น ซึ่งความเห็น OK เลยครับ
    อยากจะลงภาพผื่นที่ใบหน้าคนไข้ ซึ่งก็ขออนุญาติแล้ว แต่เป็นผู้ป่วยหญิงสาวผมเกรงใจไม่กล้าลง(เป็นผื่นแดงนูนตามบริเวณที่ลงไว้ตามโจทย์นั่นหละครับ)/Phimaimedicine

    ตอบกลับลบ
  3. สวัสดีค่ะ วันเสาร์นึกว่าจะไม่มีการบ้านซะอีก ดันมี2ข้อเลยอ่ะ

    ตอบกลับลบ
  4. เว็บนี้มีการบ้านทุกวัน อย่าลืมตอบการบ้านด้วยนะครับ Jan

    ตอบกลับลบ
  5. ผื่นแดงที่หน้า อาจจะไม่ใช่ malar rash ก็ได้นะคะ เพราะไม่spare nasolabial หรือจะเป็นสิวมาสับขาหลอก!! (ล้อเล่น)
    ดูที่หลังหูแบบไกลๆ เหมือนเป็นwell define erythematous plaque with follicular plugging ของ discoid ถ้าใช่ก็ให้ 1คะแนน มีleukopenia, thrombocytopenia ให้ 1 คะแนน
    proteinuria ควรเก็บเป็น24hr หรือ UPCI มากกว่า 500mg/d ค่อยให้คะแนน ดูurine sedimen ว่ามี dysmorphic รึเปล่า ที่เหลือก็ส่ง ANA antidsDNA ลองถามประวัติเรื่องชัก กับเรื่องเพี้ยน ดู NPSLE

    ตอบกลับลบ
  6. ไม่ระบุชื่อ17/3/54 17:46

    พี่จืดหา stage ของ DLE ให้หน่อยได้ไหม ไม่มีเวลาหาอ่ะ ขอบคุณล่วงหน้านะคะ/poo

    ตอบกลับลบ
  7. ใช้ URL นี้ แล้วดูในตาราง 5.1 ถ้าไม่ใช่ ยังไงแจ้งมาใหม่นะครับ

    http://books.google.co.th/books?id=GRUthp0LbRYC&pg=PA56&lpg=PA56&dq=discoid+lupus+classification+2003&source=bl&ots=yUtJ8RQg6L&sig=gr2twyG1VTNxRg-PexkhmeccMJc&hl=th&ei=9j6CTar1DMzHrQeN_s27CA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CDgQ6AEwAw#v=onepage&q=discoid%20lupus%20classification%202003&f=false

    ตอบกลับลบ