วันเสาร์ที่ 16 กรกฎาคม พ.ศ. 2554

1,218. การรักษาวัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

การรักษาวัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

อาจจะสงสัยวว่าการรักษาวัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีจะใช้ระยะเวลาเท่าใดกันแน่? ลองมาหาคำตอบกันครับ......
โดยทั่วไปในช่วง 2 เดือนแรกให้ยา 4 ชนิดได้แก่ INH (I), Rifampicin (R), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E) หลังจากนั้นถ้าเชื้อไวต่อ INH และ rifampicin ให้ยาทั้ง 2 ชนิด ต่ออีก 4-7 เดือน ถ้ามีการตอบสนองช้า มีโพรงฝีในเอกซเรย์ปอด หรือเสมหะยังย้อมพบเชื้อเมื่อรักษาครบ 2 เดือน ต้องให้ยาเป็นเวลาทั้งหมด 9 เดือน สำหรับการรักษาวัณโรคนอกปอดให้การรักษานาน 6-9 เดือน(2IRZE/4-7IR) ยกเว้นวัณโรคระบบประสาท กระดูกและข้อให้การรักษานาน 9-12 เดือน การรักษาควรใช้วิธี DOT โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข หรือ อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อ.ส.ม.) แทนคนในครอบครัวทุกราย และให้ pyridoxine 25-50 mg วันละครั้งร่วมด้วย
กรณีให้ INH ให้ streptomycin 10-15 mg/kg (ไม่เกิน 1,000 mg) ฉีดเข้ากล้ามวันละครั้ง แทน rifampicin ในกรณีที่แพ้ rifampicin หรือไม่สามารถใช้ rifampicin เพราะรับประทานยาต้านไวรัสกลุ่ม Pls ร่วมด้วย โดยทั่วไปพบว่าผู้ป่วยเอดส์มีอัตราการแพ้ rifampicin สูงกว่าผู้ป่วยวัณโรคทั่วไป
ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ rifampicin ต่อหลังจากได้รับยา 4 ชนิดใน 2 เดือนแรกแล้ว (เนื่องจากยา rifampin มี drug interaction ต่อยาต้านไวรัสหลายชนิด) มีหลักการดังนี้
• ให้ INH ร่วมกับ ethambutol วันละครั้งต่อ รวมระยะเวลาทั้งหมด 18 เดือน
• ให้ INH ร่วมกับ ethambutol และยากลุ่ม quinolone เช่น ofloxacin รวมระยะเวลา 12-18 เดือน

Ref: แนวทางการตรวจวินิจฉัยและการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ ระดับชาติ ปี พ.ศ. 2553

ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น