![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfNmlreG8Xx5a-ITA98stoRDiyeiR9uBcACa7iBVkQY-xpidaoBnSv2WDjOMCE5svIdpAKDXV-tp3KCXhvMdZv_vRwCLp8rbbmPLcBNwNgZpFJUKbTdgKKbAQlJlItnGpCV4oYqWo4GFA-/s400/E+lyte.jpg)
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCCsI6_tWuD7Xz4Dk8rpykLoOV-cC1qb7cCuUbROsIi8GD1luJa8yvwb-nzvCPrdk7KGbaFvV20GNKqAU0YIPqmIbLcJhTnFLLM1bh8zsasm8acYsYe8CDFwHmTEIHAmLHgya2OI79-kri/s400/BUN,+Cr.jpg)
พบมี Wide anion gap metabolic acidosis โดย anion gap = 43( ค่าปกติของ anion gap = 6 -12 mEq/L ผู้ป่วยรับประทานยา metformin จึงทำให้คิดถึง lactic acidosis โดยคิดว่าสาเหตุอาจจะมาจากการมีท้องเสียร่วมกับการรับประทานไม่ได้แล้วเกิดมีภาวะขาดน้ำ ซึ่งการวินิจฉัยที่แน่นอน (definite diagnosis) ของภาวะ lactic acidosis คือ มี plasma lactate มากกว่า 4-5 mEq/L ส่วนการรับประทาน enaril ถ้ามีภาวะขาดน้ำก็จะทำให้เกิดการทำงานของไตลดลงมากยิ่งขึ้น การมีระดับน้ำตาลไม่สูงและ serum ketone ขึ้นเล็กน้อยจึงคิดถึง diabetic ketoacidosis น้อย ส่วนการรักษาคงต้องแก้ไขภาวะ hyperkalemia ก่อน ซึ่งในผู้ป่วยพบว่า EKG มี T wave สูงขึ้น ร่วมกับการแก้เรื่อง acute renal failure รวมทั้งภาวะขาดน้ำ หยุดยาที่รับประทานทั้งหมดไว้ก่อน
http://www.fda.moph.go.th/apr/about/DrugBulletin6-2.pdf
http://www.thaiheartclinic.com/drugacei.asp
DDx Acute Renal Failure or Acute on TOP CKD
ตอบลบAcute Diarrhea ทำให้ Hypovolemia+ยา Enaril ทำให้ Prerenal มากยิ่งขึ้น เกิด Metabolic acidosis จากทั้ง ARFและ Metformin
Rx
1. รักษา Hyper K ก่อน+I/O
2. หยุดยาทุกตัว
3. ประเมิน Volume Status+Try volume+/- CVP monitoring
4. Hemodialysis ถ้ามี indication