วันจันทร์ที่ 3 พฤษภาคม พ.ศ. 2553

498. Coronary arteries related myocardial area

ชาย 69 ปี เคยมีประวัติกล้ามเนื่อหัวใจขาดเลือด, EKG เป็นดังนี้ คิดว่าผู้ป่วยน่าจะมีปัญหาที่เส้นเลือด coronary artery เส้นใด

Click ที่ภาพเพื่อขยายขนาด

ขอบคุณสำหรับทุกความเห็นครับ
จาก EKG ถ้าจะเป็น anteroseptal wall แต่ก็ยัง + - ตรง Q wave ในV 5 ( anteroseptal wall จะมีแค่ V1-V4), ถ้าจะเป็น extensive anterior wall (หรือก็คือ anteroseptal + lateral extension) ก็มี Q wave เฉพาะ aVL แต่ไม่มีใน lead1 โดยถ้าเป็น anteroseptal wall ก็จะเลี้ยงด้วย left anterior descending (LAD) แต่ถ้าเป็น extensive anterior wall ก็จะเลี้ยงด้วย left main coronary artery (LCA) เลยคิดว่าอาจจะเป็นช่วงที่ก้ำกึ่งกันระหว่างรอยต่อของเส้นเลือดทั้งสอง [ความเห็นส่วนตัว] ดูรูปประกอบนะครับ
เพิ่มเติม: persistence of ST-segment elevation was considered a marker of left ventricular (LV) aneurysm แต่ในกรณีนี้ ST ที่ยกอาจจะยังไม่ชัดเจนนัก แต่เป็น Q wave ที่เด่นกว่า

5 ความคิดเห็น:

  1. EKG = ST elevate V2-4 suggest anteroseptal wall MI
    represent left anterior decending coronary artery

    ตอบกลับลบ
  2. proximal LAD

    can it be aneurysm or Wellen's syndrome?

    ตอบกลับลบ
  3. R/o Proximal LAD
    มี inverted T wave aVL +/- Secondary T wave inversion V5

    มี persistent ST Elevation V2-V4+Q wave
    Ddx LV Aneurysm

    ตอบกลับลบ
  4. EKG ใน link เป็น Wellen's syndrome ได้มั้ยครับ

    http://phimaimedicine.blogspot.com/2010/02/363-77-6.html#comments

    ตอบกลับลบ
  5. ตอบน้องสน: Review ดูแล้วก็มีโอกาศเป็นไปได้นะครับเพราะผู้เขียนบางคนบอกว่านอกเหนือจาก V2-V3 แล้วสามารถมี Inv T ยาวไปถึง V6 ก็ได้ แต่ผู้ปวยมี TropT positive ค่อนข้างสูงที่ 0.34 ng/ml ทำให้ตก criteria ข้อนี้

    http://en.wikipedia.org/wiki/Wellens'_syndrome

    ตอบกลับลบ