1,331. Rechallenge anti tuberculosis drug in cutaneous reaction

Cutaneous reaction ถ้าคันไม่มีผื่น สามารถให้ยาต้านวัณโรคต่อได้ร่วมกับให้ยา antihistamine และ skin moisturizing และพิจารณาให้ prednisolone ขนาดต่ำ ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ถ้ามีผื่นขึ้น ควรหยุดยาต้านวัณโรคทั้งหมด ถ้าผื่นผิวหนังรุนแรงมาก, มีรอยโรคในเยื่อบุต่างๆ ร่วมด้วยให้หยุดยาทุกชนิดให้ systemic steroid ขนาดสูง เช่น prednisolone 40-60 มก.ต่อวัน และค่อยๆ ลดขนาดยาลงตามการตอบสนอง กรณีนี้ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อวางแผนการรักษา ในระหว่างหยุดยา ถ้าวัณโรคยังอยู่ในระยะรุนแรงหรือจำเป็นต้องใช้ยาให้เลือกยาสำรองกลุ่มอื่นไปก่อน เช่นใช้ EOS
เมื่อผื่นดีขึ้น ให้เริ่ม challenge ยาที่มีปัญหาให้เกิดผื่นน้อยที่สุดก่อน คือ isoniazid หรือ rifampicin แล้วตามด้วย P หรือ Z โดยค่อย ๆ เริ่มให้ dose ขนาดตํ่า เช่น 1/3 ถึง 1/2 ก่อน คือ isoniazid เริ่มต้นที่ 50 มิลลิกรัม แล้วปรับเพิ่มขนาดจนได้เต็มขนาดภายใน 3 วัน ถ้าไม่มีปัญหาจึงให้ยาตัวถัดไปดังตารางด้านล่าง ถ้าเกิดผื่นขณะได้ยาตัวใด ให้หยุดยาตัวดังกล่าวรอให้ผื่นยุบหมด แล้วเริ่มยาตัวถัดไป และปรับสูตรยาให้เหมาะสม

เริ่มยาใหม่โดยค่อยๆเพิ่มขนาดยาแต่ละชนิด

(ตามลำดับการเกิดผื่นน้อยไปมาก)

Ref: แนวทางการดำเนินงานควบคุมวัณโรคแห่งชาติ พ.ศ. 2556
http://home.kku.ac.th/medicine/I-San/10.1/files/01-Recent%20Advance.pdf

http://www.pharmacyhatyai.com/content/images/stories/108_tb-skin_rechallenge1.pdf