เพื่อการเรียนรู้ medicine และสุขภาพที่ดีของประชาชน (community hospital) * เดิมคือ Phimaimedicine.blogspot.com * ตอนนี้มาปฏิบัติงานอยู่ที่ รพ. ขนอม นครศรีธรรมราชครับ
รบกวนถามอาจารย์ค่ะ หนูเป็นนศ.พ. สงสัยว่า ผู้ป่วย อายุ86 ปี no u/d มาด้วย clinical ของ stroke EKG พบ AF เป็น first diag ค่ะ CT brain ไม่เห็น hypo or hyperechoic lesion อะไร เป็นเช่นนี้ เราจะทราบได้อย่างไรคะ ว่าเป็น thrombotic or embolic stroke
ความคิดเห็นนี้ถูกผู้เขียนลบ
-ภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (thrombotic stroke) เป็นภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและตีบ โดยจะค่อยๆ เกิดขึ้นช้าๆ ในที่สุดจะมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น มักเกิดตอนช่วงไม่มีกิจกรรม หรือกลางคืน และจะสังเกตได้ตอนจะตื่นนอน อาจมีอาการเตือนนำมาก่อน เช่น 2-4 วัน เนื่องจากการที่มีการตีบของหลอดเลือดมากขึ้นจนเกือบตีบสนิท มักพบในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงของการเกิด atherosclerosis เช่น เป็นความดันเลือดสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง น้ำหนักเกิน สูบบุหรี่จัด-ภาวะลิ่มเลือดหลุดลอยไปอุดตันหลอดเลือดสมอง (embolic stroke) มักเกิดจากมีลิ่มเลือดที่อยู่นอกสมอง โดยเฉพาะในหัวใจ หลุดลอยตามกระแสเลือดขึ้นไปอุดตัน อาการจะเกิดรวดเร็วสามารถบอก onset ได้ชัดเจนกว่า thrombotic มักเกิดช่วงกลางวัน หรือขณะที่มีกิจกรรม มักไม่มีอาการเตือนนำมาก่อน มีปัจจัยเสี่ยงของการเกิด emboli ที่พบบ่อยคือ -Atrial fibrillation-Rheumatic heart disease (usually mitral stenosis)-Post-MI-Vegetations on heart valves in bacterial or marantic endocarditis-Prosthetic heart valvesแต่ส่วนใหญ่มักจะไม่สามารถแยกกันได้อย่างชัดเจนครับ
โอ้! ลืมขอบคุณที่เข้าเยี่ยมเว็บไซต์และการสอบถามมาครับ
ขอบคุณมากค่ะ อาจารย์ แปลว่าเราแยกจาก clinical ใช่ไหมคะ
ที่สรุปไว้เป็นทาง clinical ครับ แต่การตรวจด้าน imaging เช่น CT ก็สามารถช่วยแยกได้ เช่นตามลิ้งค์ด้านล่างน้ครับhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2625023http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2298992
รบกวนถามอาจารย์ค่ะ หนูเป็นนศ.พ. สงสัยว่า ผู้ป่วย อายุ86 ปี no u/d มาด้วย clinical ของ stroke EKG พบ AF เป็น first diag ค่ะ CT brain ไม่เห็น hypo or hyperechoic lesion อะไร เป็นเช่นนี้ เราจะทราบได้อย่างไรคะ ว่าเป็น thrombotic or embolic stroke
ตอบลบความคิดเห็นนี้ถูกผู้เขียนลบ
ตอบลบ-ภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (thrombotic stroke) เป็นภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและตีบ โดยจะค่อยๆ เกิดขึ้นช้าๆ ในที่สุดจะมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น มักเกิดตอนช่วงไม่มีกิจกรรม หรือกลางคืน และจะสังเกตได้ตอนจะตื่นนอน อาจมีอาการเตือนนำมาก่อน เช่น 2-4 วัน เนื่องจากการที่มีการตีบของหลอดเลือดมากขึ้นจนเกือบตีบสนิท มักพบในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงของการเกิด atherosclerosis เช่น เป็นความดันเลือดสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง น้ำหนักเกิน สูบบุหรี่จัด
ตอบลบ-ภาวะลิ่มเลือดหลุดลอยไปอุดตันหลอดเลือดสมอง (embolic stroke) มักเกิดจากมีลิ่มเลือดที่อยู่นอกสมอง โดยเฉพาะในหัวใจ หลุดลอยตามกระแสเลือดขึ้นไปอุดตัน อาการจะเกิดรวดเร็วสามารถบอก onset ได้ชัดเจนกว่า thrombotic มักเกิดช่วงกลางวัน หรือขณะที่มีกิจกรรม มักไม่มีอาการเตือนนำมาก่อน มีปัจจัยเสี่ยงของการเกิด emboli ที่พบบ่อยคือ
-Atrial fibrillation
-Rheumatic heart disease (usually mitral stenosis)
-Post-MI
-Vegetations on heart valves in bacterial or marantic endocarditis
-Prosthetic heart valves
แต่ส่วนใหญ่มักจะไม่สามารถแยกกันได้อย่างชัดเจนครับ
โอ้! ลืมขอบคุณที่เข้าเยี่ยมเว็บไซต์และการสอบถามมาครับ
ตอบลบขอบคุณมากค่ะ อาจารย์ แปลว่าเราแยกจาก clinical ใช่ไหมคะ
ตอบลบที่สรุปไว้เป็นทาง clinical ครับ แต่การตรวจด้าน imaging เช่น CT ก็สามารถช่วยแยกได้ เช่นตามลิ้งค์ด้านล่างน้ครับ
ตอบลบhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2625023
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2298992