วันจันทร์ที่ 14 กันยายน พ.ศ. 2552

30. Chronic pancreatitis

ชาย 64 ปี DM, HT, Hyperlipidemia Admit ด้วย pneumonia with parapneumonic effusion Rt. side มี abnormal LFT ผล film + U/S ดังนี้คิดถึงอะไรครับ [ U/S ใต้ลิ้นปี่ในแนว transverve, Lipase รอผล ]
จากตำแหน่งของ Calcify ใน U/S [ calcify at head of pancreas ] + plain film คิดถึง Chronic pancreatitis
-amylase and lipase มักจะปกติหรือสูงเล็กน้อย
-ถ้ามีการกด intrapancreatic portion ของ bile duct, ทำให้เกิด edema หรือ fibrosis, ทำให้ bilirubin และ alkaline phosphatase สูงขึ้นพบได้ 5 to 10 % โดยสูงสองเท่าขึ้นไปจะทำให้คิดถึงภาวะนี้มาก

-Pancreatic calcifications, pathognomonic of chronic
ซึ่ง พบได้ ~ 30 %

-การตรวจเพื่อวินิจฉัยคือ pancreatic-function tests และ Endoscopic retrograde รวมทั้งเป็นการวางแผนการรักษาด้วย
[Review ประวัติผู้ป่วยเป็น DM มามากกว่า 10 ปี ไม่มีเรื่องของปวดท้องเรื้อรัง LFT ล่าสุด : SGOT 52, SGPT 84, ALP 432, ผลLab ที่กับมา AFP: ปกติ, GGT สูงกว่าค่าปกติ 5 เท่า ยืนยันว่า ALP ที่สูงมาจากตับ แต่ ALP สูง จึง refer ไปตรวจเพิ่มเติมแล้วละครับ]


ภาพ Calcify pancreatic สวย ๆ จาก NEJM
Progess case [3-10-52]: refer ไป W/U ได้รับการทำ CT abdomen ผลพบมี calcify head of pancreas จริง

3 ความคิดเห็น:

  1. nicedream14/9/52 20:47

    film calcified pancrease?????????มองไม่ชัดchronic pancreatitis?????????
    ? เยอะไปหน่อยเพราะเดาเอาน่ะ

    ตอบลบ
  2. LFT= hepatitis + cholestasis + parapneumonic effusion น่าจะต้องดูว่ามันลามมาตับด้วยหรือเปล่า ส่วน calcified ตรงนั้นคิดถึงบริเวณ ตับอ่อน เข้ากับ chronic pancreatitis งั้นขอเดาว่า hyperlipidemia น่าจะเป็น TGสูงนะ

    ตอบลบ
  3. ไม่ระบุชื่อ15/9/52 22:23

    case นี้เราว่าน่าจะเป็นคนละเรื่องกันนะ
    calcified pancreas เป็นจาก chronic pancreatitis
    ซึ่งสาเหตุที่ common ก็ alcohol, hereditary, tropical pancreatitis

    ส่วน lab abnormal LFT มี ALP > 3 เท่า กับมี transaminitis เด่น PT>OT เป็น mixed pattern ที่ดูเหมือนจะเด่น cholestasis จะโยงกับ pancreatitis จาก gallstone ก็ลำบาก เพราะน่าจะ acute>chronic , alcohol ลักษนะ OT/PT ratio ก็ไม่ค่อยเข้ากันเท่าไร
    เลยคิดว่าน่าจะเป็นคนละเรื่องกัน
    น่าเป็นจาก infection แถวๆน้นมากกวา

    ตอบลบ