วันอังคารที่ 8 กันยายน พ.ศ. 2552

16. Gouty arthritis

ชาย74 ปีมีข้อนิ้วมือเท้าผิดรูปมาหลายปี มีข้อนิ้วอักเสบมา 1 เดือน [Flutuation] มีรูปดังนี้, W/U aspirate บริเวณที่บวมแดง คิดถึงอะไรดี
Aspirate for W/U


ผล Aspirate เป็น Fluid สีขาวเหนียวได้ปริมาณไม่มาก ดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นดังนี้ ส่วน Gram และ AFB stain: negative ใครจะให้ความเห็นเพิ่มครับ


Intracellular monosodium urate crystal [ไม้เสียบลูกชิ้นหรือไม้จิ้มฟันในลูกมะกอก]ถือเป็น definitive diagnosis gouty arthritis ในผู้ป่วยรายนี้ แต่การมีClinical ของนิ้วมือคล้ายมี infection ontop และมี destroy ของ PIP joint [โดยเฉพาะนิ้วกลาง ] คิดคล้ายกับในความเห็นที่ส่งมาว่าผู้ป่วยอาจจะมี infection ซ้ำไปมาหรือไม่ก็ recurrent บ่อย เป็น late phase แล้วอาจเกิค destruction ตามมา ในผู้ป่วยรายนี้พบว่า Gram stain และ AFB stain: negative ครับ

5 ความคิดเห็น:

  1. เอ่อ เหมือน chronic tophaceous gout with secondary infection แต่ว่าฟิล์มเหมือนมี joint destruction ไม่ค่อยเจอใน gout คิดว่าคงมี infection off and on จนทำลายข้อ

    ตอบลบ
  2. น่าเป็น OA , chronic gouthy arthritis และมี gout attact หรือ septic arthritis มั้งง่ะ คงต้องดู joint fluid นะ

    ตอบลบ
  3. nicedream8/9/52 22:47

    นิ้วกลางเหมือน เหมือน gout tophi แต่นิ้วชี้เหมือนมี infection
    film ขอ focus เห็นใกล้ๆ ว่ามี punch out lesion?

    ตอบลบ
  4. อืม ชัดแจ๋วเลย

    ตอบลบ
  5. oh ไม้เสียบลูกจิ๋นจ๋วยมากๆเลย

    ตอบลบ