824. Gonococcal urethritis

ชาย 22 ปี ปัสสาวะขัดและมีหนองใหล 1 สัปดาห์ มีประวัติ unsafe sex 2 สัปดาห์ก่อน ผลย้อมแกรมเป็นดังนี้ พบอะไร วินิจฉัยอะไร รักษาอย่างไร และต้องให้การดูแลเรื่องใดเพิ่มอีกบ้าง?

Gonococcal urethritis

พบ gram negative diplococci จำนวนมาก ได้พยายามดูทั้งแผ่นสไลด์ พบเป็น extra แต่ไม่พบ intracellular PMN แต่ถึงไม่พบ intracellular PMN จากอาการทางคลินิกและลักษณะของเชื้อที่ย้อมได้ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นหนองใน (Gonococcus) ได้ แต่ถ้าพบจะมีความถูกต้องได้ถึง 98 %

เป็นเชื้อแบคทีเรีย รูปร่างค่อนข้างกลม อยู่กันเป็นคู่ หันด้านเว้าเข้าหากันลักษณะคล้ายเมล็ดกาแฟ หรือเมล็ดถั่วหรือรูปไต (coffee-bean or kidney shaped pairs.) ไม่มี flagella และ endospore แต่อาจมี capsules หรือ fimbriae(pili) เป็นเชื้อชนิด aerobic bacteria ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 0.6-1.0 ไมครอน ย้อมสีแกรมติดสีแดง

การรักษา: ผู้ป่วยที่เป็นหนองในมักมีหนองในเทียม (Non Gonococcal Urethritis,NSU) ร่วมด้วย ซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจาก Chlamydia trachomatis ร่วมด้วย จึงควรให้ยาที่รักษาทั้งสองโรคและตรวจเพื่อหา STD อื่นๆ ด้วย รวมทั้งต้องรักษาและตรวจ STD อื่นๆให้กับภรรยาหรือคู่นอนด้วย เวลามีเพศสัมพันธ์ต้องใส่ถุงยางอนามัย

จาก CDC แนะนำ

Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose

หรือ Cefixime 400 mg orally in a single dose or 400 mg by suspension (200 mg/5ml) ร่วมกับการรักษา Chamydia ถ้าไม่สามารถ R/O ออกได้

ยาทางเลือกต่อมาได้แก่ Spectinomycin† 2 g in a single intramuscular (IM) dose

หรือ Single-dose cephalosporin regimens

ยารักษาหนองในเทียม
ยาที่ใช้ในการรักษามี Azithromycin 1 g รับประทานครั้งเดียว
หรืิอ Doxycycline 100 mgรับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7วัน

ยาที่เป็นตัวเลือกอื่น Erythromycin 500 mg รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน
หรือ Ofloxacin 300 mg วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน
สำหรับผู้ที่เป็นเรื้อรังหรือรักษาไม่หายให้ใช้ยา Metronidazole 2 g รับประทานครั้งเดียวและ Erythromycin 500 mg รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน

Ref:http://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea.htm

http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/updated-regimens.htm

http://dpc3.ddc.moph.go.th/in_tranet/salt/Lab1.htm

http://www.siamhealth.net/public_html/Disease/infectious/std/nsu.htm