วันอังคารที่ 2 มีนาคม พ.ศ. 2553

414. Right pulmonary artery in CXR

ชาย 62 ปี มาตรวจด้วยไข้ไม่สูง ไอห่างๆ เสมหะเล็กน้อย 1 สัปดาห์, CXR เป็นดังนี้ บริเวณลูกศรชี้คิดถึงอะไร ดูจาก CXR ท่า PA อาจจะบอกยาก แต่ตำแหน่งน่าจะเป็น right pulmonary artery ที่มีลักษะ prominent และเส้นเลือดอาจจะวิ่งค่อนข้าง horizontal ภาพจึงออกมาอย่างนี้ และมี DDx. เช่น hilar lymph node, mass ดังนั้นควรทำท่า layeral ต่อ ซึ่งจะพบว่าร่องรอยที่เห็นเป็นตำแหน่งที่เข้าได้กับ right pulmonary artery คนนี้ไม่มีฟิล์มเดิมมาเปรียบเทียบ ส่วนประวัติที่ไข้ ไอ เสมหะ 1 wk. อาจจะไม่สัมพันธ์หรืออธิบายฟิลม์ที่เห็นก็ได้
ดูภาพจาก web ประกอบ: ซึ่งคือหมายเลข 2 ในท่า PA และหมายเลข 4 ในท่า lateral

http://tar1412.multiply.com/journal/item/19?&item_id=19&view:replies=reverse

2 ความคิดเห็น:

  1. คลิกขยายรูปไม่ได้นะคะ ไม่แน่ใจเหมือนกัน
    ถามว่าเหมือน active TB มั้ย อืม cavitation น่าจาเจอชัดกว่านี้
    ถ้าเป็น REACTIVATING TB ก้ยัง R/O ไม่ได้เพราะเห็นมี calcification น่าจะเป็นที่ hilar node อาจมีประวัติเก่าเคยเปน TB มา ก้อาจเปนได้ แอบนึกถึงว่าจามี lung fibrosis ลางๆด้วยป่าว

    fungal ball ก็ยังอยู่ใน DDX แต่ประวัติดูไม่ค่อยจา suggest ไปทางนั้น แต่ก้ยังนึกถึงได้
    จะว่าไป คนนี้ก้นึกถึง infxn ก่อนละกันนะคะ

    ส่วนถ้ามาด้วย solitary pulm nodule
    เริ่มพิจารณาตั้งแต่ Size: > 3 cm,
    suspected for CA (95%).
    Margin/edge: CA เจอ corona radiata or irregular spiculated border.

    benign เจอ smooth, well-defined border
    Contour : feeding vessel มักเปนพวก AVM
    Internal density : cavity or air bronchogram SCCA or BAC, fat แล้วก้ hamartoma


    Thick-wall cavity : > 15 mm นึกถึง CA ด้วย
    Calcification ก้แยกตรง
    Benign :popcorn, concentric, diffuse or central
    ถ้าเป็นคนนี้นึกถึง ในกลุ่มพวกนี้อยู่นะคะ
    Malignant :stippled or eccentric
    Satellite lesion: infection esp. granulomatous infection

    ยังไงอยากได้ประวัติเพิ่มเติม เช่น contact TB การสูบบุหรี่ เบื่ออาหาร นน ลด ไรงี้ด้วยคะ

    ตอบกลับลบ
  2. DDx
    Tuberculoma
    Brochogenic Cancer
    sarcoidosis !!?? unlikely
    เทียบ film เก่า
    - ประวัติสูบบุหรี่มาก ไอเป็นเลือด--> cancer

    ตอบกลับลบ