วันอังคารที่ 3 กรกฎาคม พ.ศ. 2555

1,882 Cryptosporidium parvum (suspected) - diarrhea in immunocompromised host

หญิงอายุ 40 ปี U/D ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง CD4 418 cell/mm3 ถ่ายเหลว อ่อนเพลีย ไม่มีไข้ 1 สัปดาห์  ได้รับการตรวจรักษา 2 ครั้งยังไม่ดีขึ้น ผลตรวจ stool AFB: negative, ผล stool modify AFB เป็นดังภาพด้านล่าง คิดถึงสาเหตุจากอะไร จะให้การรักษาอย่างไรครับ?

ขอเพิ่มรูปภาพอีกสักรูปนะครับ (ใช้กล้องจุลทรรศน์คนละตัวสีจึงไม่เท่ากัน)

ขอขอบคุณทุกๆ ความเห็นครับ ในผู้ป่วยไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีปัญหาถ่ายเหลวและการตรวจ modify AFB ให้ผลบวก ทำให้ต้องคิดถึงสาเหตุได้แก่ cyclospora, cryptosporidium และ isospora belli
และจากการสืบค้นจากใน medscape พบการเปรียบเทียบดังนี้ครับ


ในภาพด้านซ้ายเป็น oocysts ของ cyclospora cayetanensis ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง  7.7 to 10.0 µm การติดสีมีตั้งแต่ไม่ติดสีดังภาพ (ลูกศร) จนถึงสีชมพูสด ภาพกลาง เป็น oocysts ของ cryptosporidium parvum จะติดสีจางๆ จนถึงสีชมพูเข้ม เมื่อเปรียบเทียบกัน C parvum oocysts จะมีขนาดเล็กกว่า cyclospora oocysts โดย  cryptosporidium parvum oocysts มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 to 6 µm โดยจะมีรูปร่างกลมจนถึงรูปร่างไม่ราบเรียบ ภาพขวาเป็นรูปของ isospora belli ซึ่งมีขาดใหญ่ เป็น oocyst ผนังหนาที่ยังไม่เจริญเต็มที่โดยมี sporoblast ติดสีอยู่ภายในซึ่ง บาง sporoblast อาจไม่ติดสีดังสองภาพด้านบน โดย oocyst มีขนาด 20 - 33 x 10 -19 µm
เบื้องต้นขอลงข้อมูลเท่านี้ก่อนพรุ่งนี้จะไปถามผู้ที่ชำนาญด้านนี้มาเพิ่มให้ครับ
  ได้ถามผู้ที่ดูกล้องจุลทรรศน์ประจำ บอกว่าขนาดดูเล็กกว่าเม็ดเลือดแดง ดังนั้นจึงทำให้คิดถึง  cryptosporidium parvum มากกว่า cyclospora cayetanensis 
ส่วนการรักษาคือการรักษาตามอาการ ได้แก่การแก้ไขภาวะการสูญเสียน้ำ แก้ไขภาวะความผิดปกติของเกลือแร่ ถ้ารับประทานได้น้อยมีความจำเป็นต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยาต้านการถ่ายเหลว (anti-diarrheal) อาจจะช่วยลดอาการถ่ายเหลว ส่วนยาปฎิชีวนะที่ FDA approved คือ nitazoxanide ร่วมกับการรักษาให้ภูมิคุ้มกันกับมาดีขึ้นโดยการให้ยาต้านไวรัส ส่วนในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันดี อาการมักจะดีขึ้นได้เอง

ภาพและข้อมูลจาก 

2 ความคิดเห็น:

  1. ดากานดา5/7/55 07:57

    Penicillium marneffei infection ?

    ตอบลบ
  2. ไม่ระบุชื่อ5/7/55 18:34

    Cryptosporidium Parvum

    ตอบลบ