วันเสาร์ที่ 6 สิงหาคม พ.ศ. 2554

1,248. Acute infectious epiglottitis

Acute infectious epiglottitis

ใน N Engl J Med ฉบับล่าสุด (August 4, 2011) ในหัวข้อ Images in clinical medicine
เป็นกรณที่ผู้ป่วยชาย 58 ปี มาที่ ER ด้วยเจ็บคอมาก เสียงแหบ และมีไข้มา 2 วัน ตรวจร่างกาย ไม่มี stridor แต่หายใจลำบาก กลืนน้ำลายไม่ลงมีน้ำลายใหลออกทางปาก ตรวจในช่องปากและคอหอยไม่พบอะไร  ฟิล์ม soft-tissue ของคอในท่าด้านข้างพบมีลักษณะดังในภาพที่ลูกศรชี้ ซึ่งพบมีการบวมโตของฝาปิดกล่องเสียง(epiglottis) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นacute infectious epiglottitis
ผมเองเคยเจอ 1 case ตอนเป็น intern ปี 1 อาการและการตรวจเป็นอย่างนี้เลย แต่ดู distress มีเสียงแหบหน่อยๆ กลืนลำบากมาตอนกลางคืน เลยให้ admit พอตอนเช้า ได้เรื่อง ผู้ป่วยหายใจไม่ออกกระสับกระส่าย มี upper airway obstruction ใส่ ET tube ก็ไม่ได้เพราะก้อนที่ epiglottis บวมเกือบเท่าลูกมะนาว เลยต้องช่วยกันกับพี่ staff ศัลย์ ทำ  emergency tracheostomy  ผู้ป่วยรอด วันหลังเจอกัน มาขอบอกขอบใจ ว่าโชดดีที่หมอช่วยทัน ไม่งั้นไม่รอดแน่ แต่ในใจเราก็นึกถ้าคืนนั้นไม่ได้ admit แล้วผู้ป่วยบ้านอยู่ไกล เนี้ยจะเกิดอะไรขึ้น  และกรณีที่พบผู้ป่วยที่มีลักษณะคล้ายกันนี้น่าจะดูด้วย Indirect laryngoscope หรืออาจจะต้องส่งฟิล์มดูครับ


Ref:  http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990

ไม่มีความคิดเห็น:

โพสต์ความคิดเห็น