วันพฤหัสบดีที่ 3 มิถุนายน พ.ศ. 2553

551. Congestive cardiomyopathy in hypothyroidismy/suspected

หญิง 65 ปี เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย เรื้อรัง, PE: Generalize edema [ใบหน้าก็ดูบวม], Mild dry skin, ดูค่อนข้างช้าในการทำกิจกรรมต่างๆ, H: no murmur, Decrease DTR , Lab: LFT + CBC + BUN+Cr+FBS +UA:WNL, Electrolyte มีแค่ K+ = 3.2 อื่นๆ ปกติ, CXR เป็นดังนี้, Echo: LVEF 21%, not seen abnormal valve คิดถึงอะไร รักษาอย่างไรครับ
ผู้ป่วยที่มาด้วย Congestive cardiomyopathy, ในการประเมินสาเหตุ Hypothyroidism ก็อยู่ใน differential diagnosis ด้วย ถึงแม้จะพบไม่บ่อย ถ้าให้การรักษาแล้วติดตามอาการ และทำ echocardiography ซ้ำ แล้วดีขึ้นก็ช่วยในการวินิจฉัย ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดย L-thyroxine และถ้าผู้ป่วยมา F/U จะ progress ให้อีกรอบนะครับ

ผลตรวจเลือดไทรอยด์ของผู้ป่วย

5 ความคิดเห็น:

  1. ชลัญธร3/6/53 18:32

    เหนื่อยมั๊ยเนี่ย ลง 3 Case เลย อ่านไม่ไหวแล้ว คร๊อก.....

    ตอบกลับลบ
  2. นึกว่ามีคนตอบซะอีก! ตอนนี้ ลง 4 case แล้วนะ ถ้าชลัญธรช่วยตอบด้วยก็คงหายเหนื่อย

    ตอบกลับลบ
  3. ไม่ระบุชื่อ3/6/53 21:12

    ส่ง TFT ครับ

    ตอบกลับลบ
  4. ไม่ระบุชื่อ5/6/53 13:30

    อยากตอบค่ะ แต่ยังตอบไม่ได้
    ไม่เห็นมีเฉลยเลย

    ตอบกลับลบ
  5. ขอเดานะครับ...
    Imp Hypothyroid causes
    DDx Primary Hypothyroid
    Secondary Hypothyroid e.g. Sheehan syndrome
    Ix FT3 FT4 TSH และ Lab อื่น ๆ ?? ACTH ??

    Rx Eltroxin ให้น้อย ๆ ในคนแก่และ IHD
    Titrate ช้า ๆ ทุก 4 หรือ 6 week จน Full dose
    ถ้า Sheehan synd. monitor ด้วย FT4 Keep mid normal range or near upper limit of normal range
    ถ้า Primary Hypothyroid monitor ด้วย TSH ???

    ตอบกลับลบ