วันจันทร์ที่ 21 มิถุนายน พ.ศ. 2553

601. Multidrug resistance TB

ชาย 49 ปี รักษาวัณโรคปอดครบ 6 เดือน อีก 1 เดือนต่อมาตรวจ sputum AFB positive 2+ และ 3+ จาก 3 ครั้ง, Sputum culture เป็นดังนี้ วินิจฉัยอะไร จะให้การดูแลรักษาอย่างไร?



การที่วัณโรคดื้อยาอย่างน้อยสองขนานที่สำคัญคือ INH และ RMP โดยอาจจะมีการดื้อยาชนิดอื่นร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ ถือว่าเป็น Multidrug resistance [MDR] TB ให้การดูแลรักษาโดยใช้ Second line drug (CAT 4) ซึ่งมีรายละเอียดตาม Link และตามความเห็นที่ส่งมาครับ...
ส่วนที่ รพ. ทางห้องปฎิบัติการเป็นผู้ส่งตรวจ TB culture ให้ โดยส่งที่สำนักงานป้องกันควบคุมโรค เห็นว่ามีการลดระยะเวลาการตรวจลงบ้างแล้ว เดี๋ยวขอเช็คข้อมูลอีกครั้งก่อนนะครับ

http://uto.moph.go.th/comdisease/data/tb/02/mdr-tb.pdf

4 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ22/6/53 11:28

    TB Culture ส่งที่ไหน ครับ
    ติดต่อ อย่างไรครับ
    แล้วเค้ารายงานผลมาที่ไหนครับ
    ใช้เวลารอคอยกี่สัปดาห์ครับ
    แล้วยืนยันได้มั้ยว่า จะได้ผลนั้น จริง ๆ

    ตอบกลับลบ
  2. ผู้เขียนนำความคิดเห็นนี้ออก

    ตอบกลับลบ
  3. case นี้เป็น MDR-TB (ดื้อ 2ตัว (INH, R) มี 2 สูตรที่เป็น CAT 4
    1. 6 S5 O. P.E.Z / 12-18.O.P.E.Z (อาจให้ก่อนได้ผล sense )
    2. 6 S 5.O. Et(P), Cs.( ±Z) /12-18 O. (P). Et..Cs (±Z)
    P = Para amino salicylic acid, Et = Ethionamide, Cs = Cycloserine
    เห็นว่ายังไม่ดื้อ S เลยใช้ S แทน Kanamycin ให้ 5วันต่อ สัปดาห์
    สูตรที่ 2 สามารถเลือกระหว่า P กับ Et หรือให้คื่อกันก็ได้
    PS: sputum c/s ส่งเข้า รพ จังหวัด รอประมาณ 1-3เดือน
    จากหนังสือ แนวทางมาตรฐานการดำเนินงานควบคุมวัณโรคสำหรับคลินิกวัณโรค 2552

    ตอบกลับลบ
  4. แป๋ม22/6/53 14:25

    MDR TB ส่งต่อศูนย์ MRD -TB

    ตอบกลับลบ